Veidlapa Nr. M-3 (8)
Studiju kursa apraksts
Mugurkaula lūzumu un to seku ārstēšana
Kursa kods
RMK_004
Zinātnes nozare
Klīniskā medicīna
Kredītpunkti (ECTS)
28,50
Mērķauditorija
Ārstniecība
LKI
8. līmenis
Studiju kursa īstenotājs
Kursa vadītājs
Jānis Osītis
Rezidentūras specialitāte
Specialitāte
Mugurkaulāja ķirurgs
Vadītājs
-
Kontaktinformācija
-
Par studiju kursu
Mērķis
Nodrošināt teorētisko zināšanu un praktisko iemaņu apguvi un pilnveidošanu mugurkaulāja traumu diagnostikā un operatīvā ārstēšanā ar dažādām metodēm un pieejām.
Sagatavot ārstu speciālistu akūta un neatliekama stāvokļa atpazīšanai, sistematizēt izmeklējumu atradi un klīnisko ainu, kas īsā laikā precizētu diagnozi. Veidot spēju pieņemt lēmumus un nepieciešamības gadījumā veikt operatīvu ārstēšanu neatliekamā kārtā pirmo stundu laikā. Kursa mērķis ir apvienot jau iepriekš apskatītās zināšanas un praktiskās iemaņas, lai nodrošinātu speciālistam atbilstošu ātru un mērķtiecīgu rīcību, spēju iesaistīt citus speciālistus un pamatot pieņemtos lēmumus.
Zināšanas par biežāko neatliekamo mugurkaulāja operāciju ķirurģisko tehniku.
Praktiskā apmācība, lai apgūtu kvalitatīvas priekšējas pieejas mugurkaulājam krūšu un jostas daļās – torakotomijas, lumbotomijas un laparotomijas metodes. Sistematizēt zināšanas sarežģījumu gadījumiem šajās operāciju tehnikās.
Studiju rezultāti
Zināšanas
1.Teorētiskās zināšanas aptver tipiskos akūtos stāvokļus mugurkaulāja ķirurga praksē, kursa apguve nodrošina spēju stādāt stacionāros, kas nodrošina diennakts daudzprofilu medicīnisko palīdzību vai specializētajā medicīnas centrā. • Detalizētas teorētiskās zināšanas par mugurkaulāja traumu biomehānisko klasifikāciju, tipiskajām sūdzībām, objektīvajiem simptomiem un radioloģisko izmeklējumu atradi, to mērķtiecīgu nozīmēšanu, papildizmeklējumu nozīmēšanu. Ārstēšanas plāna sastādīšana atkarībā no skriemeļa lūzuma tipa un saišu bojājuma. Sistematizēta un pamatota lēmumu pieņemšana par akūtu vai plānveida operāciju, viena vai vairāku etapu mugurkaulāja stabilizāciju, implantu izvēli. Pacienta gatavošana akūtai operatīvai aprūpei, tajā skaitā pacientu ar blakus saslimšanām un antiagregantu, antikoagulantu lietotājus, pacientu ar politraumu. Pacienta un radinieku informēšana un medicīniskās dokumentācijas sagatavošana akūtai mugurkaulāja operācijai. Pozicionēšana ar fiksāciju Mayfield skavā vai bez tās. Halo ārējā fiksatora lietošanas indikācijas, uzlikšanas un regulēšanas tehnika. Kakla daļas repozīcijas, dekompresijas un stabilizācijas operācijas ar ventrālām pieejām. Kakla skriemeļu mežģījumu repozīcijas tehnika. Vaļēja repozīcija un slēgta. Pacienta gatavošana krūšu skriemeļa lūzuma operācijai. Pozicionēšana, slēgta repozīcija. Transpedikulāru skrūvju fiksācijas tehnika pie torakālo un lumbālo skriemeļu lūzumiem, vaļēja repozīcija izmantojot implantu konstrukciju. Mugurkaulāja kanāla dekompresijas un muguras smadzeņu apvalka bojājumu slēgšanas tehnika mugurkaulāja krūšu un jostas daļā. Priekšējās pieejas mugurkaulāja krūšu un jostas daļām. Pēcoperācijas aprūpe un medikamentozā terapija nekomplicētam augšminēto operāciju pacientam. Pēcoperācijas attēldiagnostika, tās izvērtējums. Ordinācijas aprūpes personālam un fizioterapeitam. Izrakstīšanās dokumentu sagatavošana. Sarežģījumu agrīna atpazīšana pēcoperācijas periodā, komplikāciju ārstēšana. Neatliekamie stāvokļi mugurkaulāja ķirurģijā bieži saistīti ar akūtu raupju neiroloģisku deficītu. Šī kursa ietvaros studējošie iegūst sistematizētas zināšanas par biežākiem akūtie stāvokļiem un mugurkaulāja ķirurga rīcību.
Prasmes
1.Pietiekamas, lai veiktu neatliekamās operācijas mugurkaulāja ķirurģijā un veiktu mugurkaulāju stabilizējošas un nervu struktūras atbrīvojošas operācijas traumu gadījumos.
Kompetences
1.Studējošais ir kompetents noteikt indikācijas neatliekamai mugurkaulāja operācijai vai, gluži pretēji, pieņemt pamatotu lēmumu, ka operatīva ārstēšana nav jāveic.
Vērtēšana
Patstāvīgais darbs
|
Virsraksts
|
% no gala vērtējuma
|
Vērtējums
|
|---|---|---|
|
1.
Patstāvīgais darbs |
-
|
-
|
|
Par piecām no programmas semināru tēmām sudējošais ziņojumu gatavo PPT formātā.
|
||
Pārbaudījums
|
Virsraksts
|
% no gala vērtējuma
|
Vērtējums
|
|---|---|---|
|
1.
Pārbaudījums |
-
|
-
|
|
Praktisko iemaņu vērtējums 10 ballu sistēmā kursa noslēgumā, kuru veic docētājs, pie kura rezidents apguvis praktisko apmācību.
Teorētisko zināšanu vērtējums 10 ballu sistēmā par semināra ietvaros prezentētu rakstisko pārskatu.
|
||
Studiju kursa tēmu plāns
PILNA LAIKA
1. daļa
-
Seminārs
|
Modalitāte
|
Norises vieta
|
|
|---|---|---|
|
-
|
-
|
Tēmas
|
Kakla skriemeļu lūzumu klasifikācijas. C2 dens axis lūzumi pēc Anderson d Alonso. Ārstēšanas plāna sastādīšana akūtiem C1, C2 lūzumiem. AO klasifikācija C3-Th1 lūzumiem, uz klasifikāciju balstīta operatīvā ārstēšana.
|
-
Seminārs
|
Modalitāte
|
Norises vieta
|
|
|---|---|---|
|
-
|
-
|
Tēmas
|
C3-Th1 repozīcijas, dekompresijas un stabilizācijas operācijas ar Smith-Robinson (Verbiest’s) ventrālām pieejām. Kakla skriemeļu mežģījumu prepozīcijas tehnika. Vaļēja prepozīcija ar mugurējo pieeju un locītavu osteotomiju.
|
-
Seminārs
|
Modalitāte
|
Norises vieta
|
|
|---|---|---|
|
-
|
-
|
Tēmas
|
Pacienta gatavošana krūšu skriemeļa lūzuma operācijai. Pozicionēšana, slēgta repozīcija. Nestabils krūšu kurvis. Liesas, aknu plīsums.
|
-
Seminārs
|
Modalitāte
|
Norises vieta
|
|
|---|---|---|
|
-
|
-
|
Tēmas
|
Transpedikulāru skrūvju fiksācija pie torakālo un lumbālo skriemeļu lūzumiem, vaļējas repozīcijas tehnika. Spinālā kanāla dekompresija lūzuma gadījumā, muguras smadzeņu apvalka bojājumu slēgšana ar šuvēm un palīgmateriāliem. Transpedikulāra lūzumu fiksācija izteiktas osteoporozes gadījumā, cementa augmentēta tehnika.
|
-
Seminārs
|
Modalitāte
|
Norises vieta
|
|
|---|---|---|
|
-
|
-
|
Tēmas
|
Lūzumu fiksācija ar un bez spondilodēzes, minimāli invazīva lūzumu fiksācija. Lūzumi, kuriem nepieciešama divu etapu ārstēšana ar priekšēju un mugurēju spondilodēzi, dekompresiju, stabilizāciju. Skriemeļu korpusu protezēšana.
|
-
Seminārs
|
Modalitāte
|
Norises vieta
|
|
|---|---|---|
|
-
|
-
|
Tēmas
|
Pēcoperācijas ordinācijas un aprūpe. Ordinācijas fizioterapeitam, funkcionālie ierobežojumi. Agrīna sarežģījumu atpazīšana un ārstēšana.
|
-
Seminārs
|
Modalitāte
|
Norises vieta
|
|
|---|---|---|
|
-
|
-
|
Tēmas
|
Epidurīts. Epidurīta etioloģija un patoģenēze. Epidurīts ar epidurālu vēnu tromboflebītu, neiroloģisku deficītu. Diferenciāldiagnoze.
|
-
Seminārs
|
Modalitāte
|
Norises vieta
|
|
|---|---|---|
|
-
|
-
|
Tēmas
|
Operācijas epidurīta drenāžai.
|
-
Seminārs
|
Modalitāte
|
Norises vieta
|
|
|---|---|---|
|
-
|
-
|
Tēmas
|
Muguras smadzeņu infarkts, klīniskā aina, radioloģiskā atrade, diferenciāldiagnoze no ķirurģiskas patoloģijas.
|
-
Seminārs
|
Modalitāte
|
Norises vieta
|
|
|---|---|---|
|
-
|
-
|
Tēmas
|
Epidurāla hematoma ar neiroloģisku deficītu. Asinsreces traucējumi.
|
-
Seminārs
|
Modalitāte
|
Norises vieta
|
|
|---|---|---|
|
-
|
-
|
Tēmas
|
Patoloģisks lūzums ar neiroloģisku deficītu. Patoloģisks veidojums ar strauji pieaugošu neiroloģisku deficītu. Indikācijas neatliekamai (6h) un ārpuskārtas (24-48h) operācijai. Risku izvērtēšana, ja primāra patoloģija nav zināma. Preoperatīvi izmeklējumi. Operācijas plānošana.
|
-
Seminārs
|
Modalitāte
|
Norises vieta
|
|
|---|---|---|
|
-
|
-
|
Tēmas
|
Cauda Equina nospiedums. Kritēriji akūtai operācijai, operācijas īpatnības.
|
-
Seminārs
|
Modalitāte
|
Norises vieta
|
|
|---|---|---|
|
-
|
-
|
Tēmas
|
Neiroloģisks deficīts kā mugurkaulāja nestabilitātes simptoms. Lūzumi un saišu pārrāvumi mugurkaulāju ankilizējošu saslimšanu gadījumā. Indikācijas fiksācijas operācijai akūtā kārtā.
|
-
Seminārs
|
Modalitāte
|
Norises vieta
|
|
|---|---|---|
|
-
|
-
|
Tēmas
|
Neatliekami operējamas mugurkaulāja kakla daļas traumas. Pamežģījumi un mežģījumi. Repozīcijas metodes izvēle.
|
-
Seminārs
|
Modalitāte
|
Norises vieta
|
|
|---|---|---|
|
-
|
-
|
Tēmas
|
Ileolumbālas fiksācijas pie os sacrum nestabiliem lūzumiem, mežģījumiem.
|
-
Seminārs
|
Modalitāte
|
Norises vieta
|
|
|---|---|---|
|
-
|
-
|
Tēmas
|
Krūšu skriemeļu lūzumi ar pamežģījumu. Nestabils krūšu kurvis. Kontraindikācijas akūtai operācijai.
|
-
Seminārs
|
Modalitāte
|
Norises vieta
|
|
|---|---|---|
|
-
|
-
|
Tēmas
|
Dziļā brūces infekcija, agrīna revīzija. Diagnostiska punkcija. Principi, kā veicamas implantus saglabājošas revīzijas. Likvoreja, likvora fistula. Pseido mielomeningocēle. Hematoseroma, pārmērīga trombožu profilakse. PATE risku samazināšana.
|
-
Seminārs
|
Modalitāte
|
Norises vieta
|
|
|---|---|---|
|
-
|
-
|
Tēmas
|
Kreisās puses lumbotomija. Retroperitoneālo orgānu un asinsvadu atpazīšana. Pieeja Aortas bifurkācijai un Lumbo-sakrālai pārejai. Arteriāla asinsvada bojājuma slēgšana, asinsvadu spailes, šuvju tehnika.
|
-
Seminārs
|
Modalitāte
|
Norises vieta
|
|
|---|---|---|
|
-
|
-
|
Tēmas
|
Labās puses torakotomija, pleiras drenāža. Proksimāla labās puses torakotomija. Jatrogēna plaušas bojājuma slēgšana.
Kreisās puses torakotomija. Frenotomija. Pleiras saaugumu pārdalīšana. Pleirodēze.
|
Kopā kredītpunkti (ECTS):
28,50
Semināru skaits:
19
Ilgums (nedēļās):
26
Gala pārbaudījums:
Eksāmens rezidentūrā (Teorija un prakse)
Bibliogrāfija
Obligātā literatūra
1.
Spine Surgery. Bernhard Meyer. Springer 2019. 9.-15. lpp. 39.-49. lpp., 59.-64. lpp., 233.-241. lpp. 243.-251. lpp. 319.-323. lpp.
2.
Atlas of Emergency Neurosurgery. Thieme 2015. Spinal Emergency Procedures.
3.
Surgical Anatomy and techniques to the Spine. Daniel H. Kim. Elsevier
4.
Operative Techniques: Spine Surgery. Eli M. Baron; Alexander R. Vaccaro 2018. Elsevier (pg. 3.-16.; 41.-48.; 123.-131.; 148.-159.; 422.-428.)
Papildu literatūra
1.
European Spine Journal
2.
Neiroķirurģija. Ingus Gārša 2008.